出院诊断--肝小静脉闭塞『热点回答』

2010-5-20 20:11| 发布者: admin| 查看: 11| 评论: 1|原作者: 冰淇淋

出院诊断--肝小静脉闭塞
出院诊断：肝小静脉闭塞出院诊断：肝小静脉闭塞

病例：男,58岁,主因：腹胀10余天,加重伴双下肢水肿6天,于11月21日入人民医院,入院前10余天无明显诱因出现腹胀,伴逆嗝,排气排便

正常,自觉活动后胸闷气短明显,无腹痛,无发热.尿少.有长期服用三七煎水史！

入院后检查：乙肝,丙肝,艾滋,FBV,CMV均为阴性.生化：ALT 365U/L,AST 243U/L,ALB 32.6G/L,TBIL 52.8UMOL/L,TG 0.47MMOL/L,TC

2.28MMOL/L,HDL 0.51MMOL/L,LDL 1.38MMOL；血常规：WBC 11.17*10（9次方）/L,HB 153.9G/L,PLT 46.9*10(9次方）/L,NE 64.41%；

DIC:PT 15.6S,PTA56%,APTT 37.7S,D-DIMER 1239NG/ML,FDP 15.2UG/ML; 腹水常规：比重1.020,总细胞 16000MM3,白细胞 130/高倍,多核

40%.腹水生化：总蛋白13.9G/L,LDH 99U/L,ADA 4.9U/L;腹水白蛋白：6.3G/L；SAAG:25G/L;腹水肿瘤标记：CEA 0.346NG/ML,AFP

0.605NG/ML,CA19-9 1.19KU/L;腹水找抗酸杆菌阴性；ESR 2MM.消化道肿瘤标记：未见异常；蛋白水泳：a1球蛋白 5.9%,余正常.免疫8：

IGG,IGA,IGM均正常,CRP 16.1MG/L.自身抗体谱：抗内皮细胞抗体阳性.胸片：左下肺小片阴影；两膈抬高；腹部CT：脂肪肝,腹水,肠系

膜多发肿大淋巴结双侧胸腔积液；盆腔CT：肠系膜及双侧腹股沟区多发淋巴结,盆腔积液,前列腺钙化,下腹,盆腔及阴囊区皮下组织水肿；

腹部B超：门脉不宽,门脉血流充盈不佳,建议增强CT,除外栓子；肝稍大；肝静脉无扩张,肝内未见侧枝血管及副肝静脉.CT血管重建门脉系

统未见异常,肝静脉显影不佳.入院后给与古拉定保肝,罗氏芬抗感染,间断利尿,间断抽取腹水,补充白蛋白等治疗,尿量多在500ML左右,

腹水增长迅速.结合其症状,体征及实验室检查,考虑肝小静脉闭塞病可能性大,经全科讨论决定予以甲强龙40MG QD静点,患者尿量,腹水增

长速度,双下肢水肿未见明显好转,6天后停用激素.为进一步明确诊断,11月30日进行肝穿刺活检术.病理回报：小块肝组织,小叶2区及3区

肝细胞萎缩,消失,伴有出血,水肿,残留1区肝组织肝窦扩张,充血,结合临床符合静脉流出道阻塞表现.未见明确小静脉纤维化改变.免疫

组织染色结果：HBCAG(-),HBSAG(-),MASSON(汇管区+),CK7(小胆管+）,CK19(小胆管+）.考虑符合肝小静脉闭塞综合症.

后期：患者病情逐渐加重,出现肝性脑病及DIC可能.见无好转希望,病者放弃治疗.

现状：出院后,精神好转,主要症状为腹胀痛！予以肝泰乐静脉滴注,及利尿等药物口服药物在家治疗,现腹胀疼痛厉害,请问有没有疗法及

减轻腹胀的方法.

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