甲状腺疾病的诊断与治疗『热点回答』

引用 游客 2011-6-2 22:29

从前有座山，山上有座庙，庙里面有个楼主正在问问题.....

引用 游客 2011-6-2 22:29

不错不错,我喜欢看

引用 游客 2011-6-2 22:29

单纯性甲状腺肿常见于离海较远的高原地区，因此亦称“地方性甲状腺肿” 【病因】　①甲状腺激素原料（碘）的缺乏； ②甲状腺激素需要量的激增； ③甲状腺激素的生物合成和分泌的障碍。 甲状腺肿大小不等，形状不同。弥漫性肿大仍显示正常甲状腺形状，两侧常对称。结节性肿大一侧常显著；囊性变结节若并发囊内出血，结节可在短期内增大。腺体表面较平坦，质软；吞咽时随喉和气管上下移动。单纯性甲状腺肿不呈功能上的改变，患者的基础代谢率正常，但可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状：呼吸困难、气管移位、吞咽不适感、面部青紫色浮肿、发音嘶哑等。 【诊断和鉴别诊断】　 依据吞咽时随喉和气管上下移动这个特征，不难作出诊断；但如有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，此一特征则不出现。位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可误诊为甲状腺舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵隔肿瘤鉴别；与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动症状。 【治疗原则】 1. 20岁以下年青人的弥漫性单纯性甲状腺肿，常是青春期甲状腺激素需要量激增的结果，多能在青春期过后自行缩小，不需手术治疗。对此类甲状腺肿可给予小量甲状腺制剂，每日口服60-120mg，连服3-6-12个月，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而停止对甲状腺的刺激。 2.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管或血管、神经等而引起临床症状时，应早期行手术治疗。有些病人虽还没有呼吸困难，但X线检查发现气管已变形移位；或虽发音无明显变化，但喉镜检查已确定一侧声带麻痹，均应采用手术治疗。结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，或怀疑有恶变的可能，应早期施行手术治疗。 二　甲状腺功能亢进 临床上甲状腺功能亢进（简称甲亢）可区分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。①原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。②继发性甲状亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。③高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。 【病因】原发性、继发性和高功能腺瘤的病因，迄今尚未完全明了。 【临床表现】1.甲状腺方面　体积略增大，一般不引起压迫症状。由于腺体的血管扩张和血流加速，触诊时可有震颤，听诊时或有杂音。2.植物神经系统方面：患者多言、性情急躁，易激动，且常失眠。两手有细而速的颤动，常有热感、易出汗。3.眼睛方面：典型的是双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大。4.循环系统方面：心率加速，脉率加速，心悸、胸部不适感，严重者伴有心律失常。5.基础代谢率方面：基础代谢率显著增高，消瘦、体重减轻、易感疲乏，食欲亢进 【诊断】主要依靠临床表现，结合如下一些特殊检查。 基础代谢率测定　常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111，正常值为-10%~+10%，＋20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度，+60%以上为重度。2.甲状腺摄131碘率的测定3.血清中T3和T4含量的测定 【治疗】1.抗甲状腺药物治疗：主要有丙基硫氧嘧啶和他巴唑或甲亢平等　总的说来，抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50%不能恢复工作，而经手术治疗的只有5%，因此如果应用抗甲状腺药物治疗4-5个月后疗效不能巩固，应考虑手术治疗。2.放射性碘治疗3.手术治疗：除了青少年患者、病情较轻者和伴有其他严重疾患的病例不宜手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法。 三　甲状腺炎 〈一〉亚急性甲状腺炎　本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。 【临床表现】　多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患处耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其它部位扩展。 【诊断】　病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄碘量显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。 【治疗】　泼尼松每日4次，每次5mg,2周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果更好。 〈二〉慢性淋巴细胞性甲状腺炎　又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，本病多为30-50女性。 【临床表现】　无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状。 【诊断】　甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄碘量减少，结合血清中多种抗甲状腺抗体可帮助诊断。 【治疗】　可长期服用甲状腺干制剂治疗，多有疗效。有压迫症状者应行活组织病理检查或手术以排除恶变。 四　甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下妇女。 【临床表现】　颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，、肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 【治疗】　因甲状腺瘤有引起甲亢（发生率为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即送冰冻切片检查，以判定有无恶变。 五　甲状腺癌 【临床表现】　甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。晚期可发生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移表现。 【诊断】　主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。 【治疗】　手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。

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