降血压药什么时侯服用最好?『已回答』

引用 游客 2011-5-27 22:06

★：不回不行了，因为楼猪太有才了。

引用 游客 2011-5-27 22:06

大家要注意秩序，不要乱灌水（不是水）

引用 游客 2011-5-27 22:06

根据同样的理论依据——时辰药理学 为了达到同样的目的—— 减少心脑血管事件 回答同一个问题——长效降压药的服用时间 不同的专家却得出了不同的结论：有的认为应在晚上睡前服，有的则认为应该在早晨醒来时服。这可难为了使用长效降压药的患者—— 降压药应何时服 深究起来，我们不难发现，无论是持睡前服药还是早晨服药哪种 观点，专家们都有一套理论支持他们，而且各自都有其正确的一面。 　　首先我们要了解患者血压变化特点。一般理论认为人体的血压在 24小时呈现节律性变化：清晨醒后数小时内血压迅速升至峰值，即所 谓的晨峰血压，半夜至凌晨降至谷值。通常夜间血压低于白天血压10 ％，一般低10～15毫米汞柱，变化节律呈勺形曲线。部分高血压患者 的血压波动规律与正常人相似，但平均血压水平高于正常人，变化程 度比正常人可能稍高，即病人的夜间血压比白天血压可以低15～20毫 米汞柱，有的病人可以低55个毫米汞柱。而这种昼夜变化，特别是晨 峰血压是导致出血性心脑血管事件的主要原因，而夜间过低的血压则 易导致发生缺血性卒中。 　　由于长效降压为目前降压治疗的金标准之一，所以服用长效降压 药为专家共识。但在何时服药的问题上专家们有了分歧：有的专家认 为晚上睡前服药可正好降低晨峰血压而又避免过度降低夜间本已较低 的血压，从而减少心脑血管事件；而有的专家则认为早晨醒来马上服 药，才能达到这一目的。为什么会出现这种几乎相反的结论呢？其实， 这两个结论都是比较笼统的概念，没有注意到病人和药物的个体因素。 　　病人方面。一般病人的24小时血压波动规律与正常人相似，即呈 勺形曲线，出现晨峰血压；但部分病人的血压波动规律与正常人不同， 呈反勺形曲线，即白天血压低，晚上血压高，不出现晨峰血压，而是 夜间达血压峰值。有的病人血压波动规律则是两峰两谷，即上午8～1 1时，下午3～6时为两个峰值；中午和夜间为两个谷值。有人是两峰 一谷，即中午的低谷不明显而只有夜间一个低谷。而即使血压呈勺型 波动的病人，其晨峰血压出现时间也有很大区别，有的报道认为晨峰 血压在上午6～8时，有的监测结果则是在上午9～11时之间出现。由 此可见，不同的病人其“血压峰值”出现时间不同，而即使同为“晨 峰血压”，不同病人的出现时间亦不相同。 　　药物方面。降压药除了按作用机理不同而分为不同类别外，还以 其作用持续时间不同而大致分为短效（作用持续时间约8小时）、中 长效（作用持续约12小时）和长效（作用持续达24小时或更长，其降 压谷峰比须在0.5以上）降压药。 　　其中长效降压药相互之间也有不同，有的是药物本身具有长效性 如部分钙拮抗剂（CCB）、部分血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，有的则是通过制剂手段把短效药 物作成长效制剂，如一些短效CCB的缓释或控释制剂。由于这些长效 降压药的药代动力学特点不同而使其起效时间、血药浓度和作用达峰 值时间有所不同。如同为ACEI类的福辛普利钠，其口服后1小时起效， 2～4小时达最大效应；培哚普利口服后1小时起效，4～8小时达最大 效应。CCB中的非洛地平缓释片3～5小时血药浓度达峰值；苯磺酸氨 氯地平则6～12小时达峰值。ARB中的缬沙坦4～6小时达峰值；厄贝沙 坦1.9小时达峰值；氯沙坦和其活性代谢产物分别在1小时和3～4小时 达峰值。 　　鉴于病人和药物两方面的特殊性，本文的观点是：服药时间要听 专家的，更要注意个体化。具体做法是，有条件者先为病人进行24小 时动态血压监测以了解病人的血压波动规律，找出病人的血压峰值时 间（而不管是否为晨峰血压）和谷值时间；然后充分了解所用药物的 起效时间和达峰时间；最后把二者结合起来，尽量使降压作用达峰时 间与病人的血压峰值时间重合。由于所用药物为长效降压药，其血药 谷浓度时间也会大致与病人的血压谷值时间相吻合。举例说明：假如 病人的血压峰值时间是上午10时，若选用服药后2～4小时达血药浓度 或作用峰值的药物，则可在早晨7～8时服药；若选用服药后4～6小时 达峰值的药物，则在早晨醒来的5～6时服药。如此一来，恰好把病人 的高峰血压降下来，从而避免了因血压过高造成出血性脑卒中，也避 免了血压谷值时过度降压造成缺血性脑卒中。 北京市回民医院赵建来

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