有关直肠息肉的问题『最新答复』

引用 游客 2010-10-20 00:13

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引用 游客 2010-10-20 00:13

你好！ 直肠息肉是一种直肠核膜增生的赘生物，是临床上常见的出血性疾患。 　　一、病因病机 　　现代医学对其真正的病因，至今尚未明确，可能与下列因素有关： 　　1．慢性刺激：由于饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激；或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激；以及慢性便秘，粪便干结等，均可刺激直肠粘膜而发病。 　　 2．遗传因素：胎儿在胚胎期，上皮细胞即有易感性。这种特性使上皮细胞在生长发育期快速生长而成息肉。 　　二、分类 　　 因息肉多少、位置高低、性质不同，可分为腺瘤性息肉、乳头状息肉、炎性息肉及息肉病等四种． 　　1．腺瘤性息肉(直肠息肉)：是一种肠道的良性肿瘤，多见于儿童。由腺样组织构成，初起在粘膜上有一个小的突起，多无症状，逐渐长大如黄豆粒，再大如核桃。质软有弹性，色多鲜红而易出血。无蒂者称为广基息肉；有的因肠蠕动及粪便推动使息肉下移，将肠粘膜拉长成蒂称为带蒂息肉。如蒂部纤维化，血运减少，息肉则变为黄白色。由于粪便反复摩擦及压迫，其表面常发生糜烂而出血则排便带血，色鲜红附于粪便表面，偶尔带有粘液。位置较高者称为高位息肉，不易发现。直肠下部息肉或蒂部较长者，排便时可脱出肛外，称为低位息肉，易于发现。一般便后可自回，若反复脱出，逐渐则不能自回，需手法送回。此时便条常有压痕沟，可出现排便不畅、下坠、里急后重等不适感。息肉常单发，偶有多发。幼年型息肉不易恶变，多发性成REN息肉恶变较多。腺瘤性是最多见的一种息肉。 　　2．乳头状息肉(绒毛乳头状瘤)：本病少见，约占成REN息肉的15％，多发生于35-50岁的男性。也是一种良性腺瘤，但先由粘膜表面细胞生长，然后肠腺发生改变。多发生直肠或乙状结肠下部。常为单发，广基无蒂或有短蒂，表面不平，有很多细长的绒毛样突起，，呈颗粒状，分成小叶，形似海绵，呈红色，血管丰富，易出血而便后带血。若其表面发生感染、糜烂，则混有粘液。如带蒂者位置低，排便时脱出肛外，常有便频、腹泻或排便不畅感。恶变率比腺瘤高(据手术切除材料统计，约占20-70％)。乳头状纤维瘤是乳头肥大，不属此种。 　　3．炎性息肉：亦称假性息肉，是一种炎症改变。由于肠粘膜溃疡(如溃疡性结肠炎、痢疾等)愈合后所引起，多在直肠，不会癌变。 　　4．息肉病：本病为结肠及直肠多发性息肉，有多种类型，常见者为家族性腺瘤息肉病、息肉综合征、遗传性黑斑息肉综合征、幼龄息肉。前二者易恶变，后二者不易恶变，90%以上发生在直肠和乙状结肠；有的全部结肠受累，少数患者胃及小肠也受累。息肉形态和大小不一，有的群生，有的甚至长成融合一片，息肉呈红色或黄白色、质软，有的表面糜烂或溃疡，分泌大量粘液。早期无明显症状，以后常有腹痛、腹泻、粘液血便。常继发感染，症状加重，出现稀便、味臭，带泡沫粘液血脓，偶有便秘，饭后即有便意感或里急后重感，由于长期消耗而出现贫血、消瘦。遗传性黑斑息肉综合征伴有面部、口唇周围、口腔颊粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛门周围和阴道的黑色素斑点。 　　三、诊断 　　低位带蒂息肉，排便时脱出，肉眼观察即可诊断，但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血，经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉，亦可诊断。经上述检查如末发现疾病，即应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影，可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时取材送病理检查，确定有无癌变，以便选定治疗方法。 　　四、治疗 　　以手术法为主，内、外治法主要用于不能手术的息肉病患者。 　　1、内治法：宜清热祛湿，活血祛淤，软坚散结为主，可选用下列方剂： 　　①乌梅(去核、炒成炭)250克 僵蚕(微炒)250克 蜂蜜500克，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。 　　②半枝莲30克 山豆根30克 诃子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黄芪30克 白术15克，水煎服，每日3次。 　　加减：腹痛加元胡、橘核、茴香；腹泻加黄连、马齿苋；便血加地榆、槐角、炒荆芥；体虚脾弱加党参、当归、淮山药、麦芽、山楂、鸡内金。 　　③地丁15克 公英15克 半边莲30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石见穿12克 黄药子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克，水煎服，每日3次。 　　2．外治法： 　　保留灌肠法。可选用下列方剂： 　　1)6％明矾液50毫升，每睡前灌肠。 　　2)乌梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蛎30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 贯众15克，浓煎为150-200毫升，每次50毫升，每睡前灌肠。 　　3．手术 　　(1)明矾液注射法：适用于广基息肉。侧卧，消毒，局麻，扩肛找到息肉，消毒；将6-8%明矾液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。术后服麻仁丸，防止便秘。或在乙状结肠镜下，用活检钳夹住带有长塑料管的宝宝头皮针，对淮息肉底部穿刺，助手推药至基底部发白为度。但此法不能取活组织检查。 　　(2)结扎法：适用于低位带蒂息肉。扩肛后用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在窥镜下，用止血钳夹住蒂基底部(包括肠粘膜，注意不要夹断蒂部，造成出血)，拉出肛外，用圆针在钳下行贯穿8字结扎，切除息肉，注入九华膏或放油纱条。此法为最好的方法。 　　(3)指捏断蒂法：适用儿童低位带蒂息肉。用右手食指勾住息肉，在蒂与息肉相接处捏断，取出息肉。此法易出血，残蒂易复发。 　　(4)电烙法：适用于高低位广基小息肉。在肛镜、结肠镜下找到息肉，用电烙器或高频电凝器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但均不宜烧烙过深，以免损伤肠壁。术后卧床休息，1周后复查，如脱落不全可再次电烙。 　　(5)套扎法：适用于高位息肉。在乙状镜下，用长柄套扎器，对准息肉吸引，推板机，将胶圈套于息肉蒂根部，待其自然脱落。 　　(6)电圈套术：适合于高位息肉。在乙状镜下用长柄绝缘圈套器套住蒂部，逐渐收紧，稍拉出离开肠壁。将柄端接通电灼器，通入低强度切割透热电流，重复而短暂(1／2~1秒)地电灼一、二次，同时收紧套圈，直至割断蒂部。如有出血可用肾上腺素棉球压迫止血。 　　(7)手术切除息肉：对低位较大广基息肉疑有癌变和乳头状息肉者(粘膜粗糙、暗红、较硬、糜烂、溃疡、易出血)可作局部切除缝合或经直肠后部息肉切除术。对息肉病可根据病变部位及范围行直肠前切除术、腹会阴直肠切除术、乙状结肠切除术、左、右半结肠切除术或全结肠切除术。 　　切除息肉均应行病理检查，但注射法和电烙法，因组织已破环不能送病理检查，故应尽量少用。 　　 　　直肠息肉可见腹泻吗，如何运用中医药治疗? 　　直肠息肉是指直肠内的赘生物，中医称为息肉痔，是一种常见的直肠良性肿瘤，分为单发性和多发性两种。前者多见于儿童，后者多见于青壮年。息肉多数是腺瘤性，少数可以发生恶性变，尤以多发性息肉恶性变较多。 　　本病临床表现因息肉大小及位置高低的不同而有很大差异。位置较高的小息肉，一般无症状，当息肉发炎，表现糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出；直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的需用手推回，常伴有排便不畅、下坠或有里急后重感。多发性息肉常伴有腹痛、腹泻，如有继发性感染，稀便内常见泡沫，气味秽臭，有时带脓血及粘液，伴里急后重，久之则可导致体重减轻、体弱无力、消瘦及贫血等。 　　中医认为，本病的发生是湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。西医认为与遗传有关，或因慢性刺激，如溃疡性结肠炎、痢疾和血吸虫病等感染所致。 　　治宜清热祛湿，活血祛瘀，软坚散结为主，适用于治疗肠道多发性息肉，可选用以下方法： 　　(1)半枝莲30g，山豆根12g，诃子15g，苡仁15g，白花蛇舌草20g ，黄芪30g，白术15g，水煎服。 　　如腹痛加延胡索8g，橘核10g，茴香5g；腹泻加黄连5g，马齿苋30g；便血加地榆15g，槐角10g，炒荆芥10g；体虚脾弱加党参、当归、怀山药、麦芽、山楂各10g ，鸡内金(研末服)3g。 　　(2)紫花地丁15g，蒲公英15g，半边莲30g，生地榆9g，白花蛇舌草 30 g，桃仁9g，石见穿12g，黄药子12g，炙甘草6g，干蟾皮粉(冲服)3g，水煎服。 　　(3)乌梅25 0g (去核，炒成炭)，僵蚕250g(微妙)，蜂蜜500g，做成蜜丸，每丸重9g。每次9g，每日3次。? 　　 　　直肠息肉的外治法有哪些? 　　外治法有灌肠法、注射疗法、结扎法、电烙法及切除术5种： 　　(1)灌肠法：①6%明矾液50ml，保留灌肠，每日1次；②乌梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蛎30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150～200ml，每次50ml，保留灌肠，每日1次。 　　(2)注射疗法：适用于宝宝无蒂息肉。 　　药物：6%～8%明矾液，5%鱼肝油酸钠。 　　操作：侧卧位，局部消毒，局麻，在肛镜下找到息肉，消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.3～0.5ml，术后为防止便秘，可每日服麻仁润肠丸9g。 　　(3)结扎法：适用于低位带蒂息肉。 　　操作：侧卧位或截石位(病人仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门完全暴露，为肛门直肠手术时常用体位)，局部消毒，局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下，看清息肉，用组织钳夹住息肉，轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。 　　(4)电烙法：适用于较高位的小息肉。 　　操作：膝胸位或俯卧位，在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉，直接用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但烧灼不宜过深，以防损伤深部组织，术后卧床休息1小时。一周后复查，如脱落不完全，可电灼第2次。 　　(5)手术切除：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切除术。 　　 　　人们常提起的直肠息肉是怎么回事?　　 　　直肠息肉就是位于直肠内有粘膜覆盖的、质软的肿瘤。其小者，只可见于在粘膜上的隆起，大者则可为较大且带蒂的肿瘤，可突入肠腔内，并可在肠腔内上下移动，若位于直肠下部，还可脱出肛门外。 　　该病多有家族遗传性，是直肠癌重要的病理基础。 　　其临床表现多无症状，多数在体检时发现。若息肉较大，经常受到粪便摩擦，可使其粘膜糜烂，粪内有血液和粘液。常见症状为血色鲜红，血量不多，混有粘液，血多在粪便表面，若出血量大，或出血日久，可引起消瘦、贫血，息肉较大时，也可出现里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物等症状。 　　该病多可发生癌变，因此，在检查发现有该病时，一定要作病理组织活检，以明确其性质。 　　 　　如何区分直肠息肉是良性还是恶性?　　 　　区分直肠息肉的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。 　　①脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。 　　②溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。 　　③活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。 　　④外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。 　　⑤基底：息肉基底大，头小者极易恶变。 　　⑥类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。 　　⑦大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。

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